近年來，國內(nèi)醫(yī)院逐漸采用潔凈手術(shù)室這種形式。此種手術(shù)室設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，對空氣中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，能達到一定的生物潔凈標準。超凈化體系是指用超高性能過濾器速過的空氣，在室內(nèi)形成水平或垂直的層流在室內(nèi)流動，造成無塵無微生物的清潔空間，以達到防止感染的目的。

潔凈手術(shù)部用房分為四級，并以空氣潔凈度級別作為必要保障條件。在空態(tài)或靜態(tài)條件下，細菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級別都必須符合劃級標準。

手術(shù)室是醫(yī)院中無菌潔凈要求最嚴格的地方之一，手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設(shè)計的。

一、合理布局和建筑要求

(一)潔凈手術(shù)部建設(shè)基本要素

1.符合潔凈要求的建筑裝飾不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔、符合防火要求。

合理安排人流和物流，使流線短捷，方便醫(yī)護人員的活動。這樣才能提高效率，有效防止交叉感染。建筑布局要簡潔，人流和物流不能搞得過于繁瑣、復雜。否則工作人員會棄之不用，如自由走動，更易造成污染。

2.潔凈手術(shù)部分區(qū)

潔凈區(qū)一潔凈手術(shù)室、 潔凈走廊、無菌敷料等潔凈輔助用房；非潔凈區(qū)一清潔區(qū)、 更衣室、辦公室、值班室、打包室等輔助用房；污染區(qū)一污物走廊、 清洗消毒室自然區(qū)：電梯廳、家屬等候室。

(二)潔凈手術(shù)部通道形式

1.單通道——潔凈走廊應具備污物就地消毒和包裝的條件，污物經(jīng)初步消毒處理運離潔凈區(qū)。

2.雙通道——潔凈走廊與污物走廊。

潔凈走廊：醫(yī)生、病人、無菌物品。

污物走廊：術(shù)后污物。

3.多通道——醫(yī)生、病人、無菌物品、污物通道。

分離優(yōu)點：減少人、物流量，預防交叉污染。

缺點：必須要有足夠的平面面積。潔凈手術(shù)室的建筑要求與其功能緊密聯(lián)系在一起，又有其特殊性。密閉性要求高，一般為封閉式無菌手術(shù)間。室內(nèi)必需的設(shè)備如壁柜、觀片燈、寫字臺、電源插座盤、傳呼系統(tǒng)、送風口、回風口等設(shè)在夾墻內(nèi)，表面平整，不積灰塵。手術(shù)室的內(nèi)裝修必須有利于潔凈環(huán)境，一定要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃，耐久、耐磨、耐藥物，并要易于擦拭消毒的要求。

二、管理與運行

(一)入室要求

對進入潔凈區(qū)域的人員要嚴格著裝，穿著嚴格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人。

(二)設(shè)置嚴格的工作流程

1.潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。

2.根據(jù)各班職責制定出嚴格的工作流程，包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、專班護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質(zhì)量。

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(三)手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面

1.由夜班護士于每日擇期病人入室前30min開放空調(diào)機組，設(shè)定室溫在22 ~ 25℃之間，相對濕度為50%~60%。術(shù)中由巡回護士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫。在術(shù)間做各項護理操作時注意動作、語言的輕柔準確，維持室間噪音<50dB 。

2.層流凈化手術(shù)室在突出生物潔凈室特點的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標，所以強調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴格禁止在手術(shù)間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。

3.節(jié)電措施

層流凈化手術(shù)室耗電量大是不爭的事實，我們在維護手術(shù)環(huán)境符合要求的同時，通過細菌監(jiān)測總結(jié)出術(shù)前30min開放空調(diào)機組，術(shù)畢即關(guān)閉機組的方法既達到手術(shù)環(huán)境的要求，又有效地節(jié)省了醫(yī)院的電力開支，維護了醫(yī)院的經(jīng)濟利益。

4.相對密閉保證空氣潔凈度

(1)層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導致污染空氣的流入。

(2)加強護士對手術(shù)護理配合的主動性和預見性的培訓學習，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，努力做到備物充足，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，注意維持室間的密閉狀態(tài)和凈化效果。

5.預防交叉感染

潔污分流：醫(yī)院手術(shù)室雙通道布局，醫(yī)務人員與患者、無菌物品與術(shù)后器械、敷料、污物等出入室間路線嚴格區(qū)分開。對于感染手術(shù)采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染種類的方法，保證了潔污分流防止了交叉感染。自啟用層流凈化手術(shù)室以來，共配合完成各類手術(shù)萬余例，無菌手術(shù)感染率<0.3%。

三、環(huán)境管理

有了高標準的硬件設(shè)施，還必須有完善的管理措施才能達到預期的控制目標。任何環(huán)節(jié)的錯誤都將破壞手術(shù)室整個無菌環(huán)境，其不但不會降低感染，反而會增加室內(nèi)污染。從此角度講，管理要重于建設(shè)，沒有嚴格的管理，建設(shè)多么高標準的手術(shù)室都不會達到降低感染的效果。

通過近年來醫(yī)院凈化手術(shù)室的運行總結(jié)出以下觀點：

第一，對層流凈化手術(shù)室人流、物流的嚴格管理，保證了手術(shù)間凈化效果。

第二，規(guī)范了人員行為和操作要求，設(shè)定了工作流程，維持了手術(shù)環(huán)境的需求，保證了工作效率和工作質(zhì)量。

第三，對環(huán)境的管理保證了潔污分流，防止了院內(nèi)交叉感染，滿足了各類手術(shù)環(huán)境需要，利于各類手術(shù)的連續(xù)高效運行。

第四，通過節(jié)電措施的施行有效地節(jié)約了能源，維護了醫(yī)院的經(jīng)濟利益。

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